Сарап Павел Владимирович  
 
 

Раздел ведёт:
Кандидат медицинских наук, врач-иммунолог
Сарап Павел Владимирович

т. +7-960-758-40-98
email

"Мы уже давно стоим на пороге мира высоких медицинских технологий - нужно лишь сделать шаг вперед…"

ОНКОЛОГИЯ: ПРИГОВОР
ИЛИ ПОВОД ЗАДУМАТЬСЯ?

кандидат медицинских наук Сарап Павел Владимирович

ПРОБЛЕМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

По данным мировой статистики, онкологические заболевания стоят на третьем месте (12%) по числу смертельных исходов. В России, по данным за 1999 год (более свежей сравнительной статистики нет!), на первом месте заболевания системы кровообращения - 609 730 смертельных исходов. Из них 14 849 человек скончались от гипертонической болезни, 285 788 - от ишемической болезни сердца. На втором месте опухоли - 147 699 смертей. Уровень заболеваемости и продолжительность жизни зависят от условий существования, генетической структуры популяции, состояния мер профилактики, уровня диагностики и качества лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

Злокачественная опухоль - это часть клеток организма, возникших из одной клетки вследствие возникших в ней мутаций. Злокачественная опухоль склонна к бесконтрольному росту, метастазированию, ее структура неполноценна, т.е. сосуды, соединительная и нервная ткани внутри опухоли развиты непропорционально. Злокачественная опухоль отличается инфильтративным ростом, она не просто раздвигает окружающие ткани, она их пронизывает и разрушает при росте. При онкологическом заболевании масса злокачественных клеток в организме постоянно увеличивается, организм теряет витамины, питательные вещества. Опухоль выделяет продукты обмена, возрастает нагрузка на почки, печень, легкие. Непропорциональный по отношению к сосудам рост опухоли приводит со временем к нарушению обмена в клетках самой опухоли, и опухоль начинает разрушаться. В этот момент начинается её распад, массивное метастазирование, развивается интоксикация. В кровь попадают не только продукты обмена, но и фрагменты разрушенных клеток опухоли. Иммунная система, печень, почки, селезенка, лимфатические узлы оказываются буквально "забитыми" этими фрагментами. По сути, в организме сначала разрастается ненужная ткань, потребляя ресурсы и истощая организм, затем эта ткань разрушается, отравляя организм. При разрушении опухоли может возникнуть кровотечение, прободение полых органов, непроходимость кишечника, неврологические нарушения при опухолях или метастазах в головной мозг или позвоночник, другие осложнения. При отсутствии своевременного лечения исход один - полиорганная недостаточность, когда отказывают внутренние органы. Смерть наступает вследствие сердечно-сосудистой недостаточности.

ПРИЧИНЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Для возникновения злокачественной опухоли необходимо выполнение нескольких условий.

Во-первых, необходимо появление атипичной клетки, в которой вследствие действия различных факторов возникла мутация, приводящая к бесконтрольному размножению клетки и ее дочерних клеток.

Во-вторых, каждая клетка в случае её перерождения должна разрушиться. Для этого природой предусмотрены несколько механизмов апоптоза (от греч. apoptosis - листопад) - программированной клеточной гибели. Некоторые переродившиеся клетки, тем не менее, избегают самоубийства. В этом случае атипичная клетка начинает бесконтрольно размножаться - формируется опухоль.

В-третьих, атипичную клетку или опухоль должна распознать и уничтожить иммунная система. Атипичные клетки отличаются от нормальных. Поскольку опухоль интенсивно размножается, на поверхности ее клеток могут отсутствовать типичные клеточные структуры, или наоборот, присутствовать нехарактерные для зрелых клеток вещества.

Уничтожение опухолевых клеток - одна из задач иммунной системы. В нашем организме существует два типа клеток, непосредственно уничтожающих опухоль, а также множество механизмов, обеспечивающих распознавание опухоли и утилизацию ее структур. На рисунке 1 показана схема противоопухолевого иммунитета.

Противоопухолевый иммунитет

Доказательством того, что иммунная система играет важнейшую роль в развитии опухолей, служат несколько известных фактов. Неполное удаление опухоли во время операции или повреждение опухоли при иных обстоятельствах иногда приводит к разрушению как самой опухоли, так и метастазов. Полное излечение с помошью хирургических, лучевых, химиотерапевтических методов онкологического заболевания не гарантирует от возникновения опухоли нового гистологического (тканевого) происхождения, т.е. вновь может возникнуть мутация клеток, пропущенная иммунной системой.

ТРАДИЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

В нашей стране обычно опухоль обнаруживают, когда она может определяться на ощупь, вызывает неприятные ощущения, боль, когда начинается распад опухоли, кровотечение или иные осложнения. Диагностику ограничивают обычно УЗИ, эндоскопическими и рентгенологическими методами исследования. В крови определяют уровень лейкоцитов, гемоглобина, общего белка, СОЭ, выполняют исследование мочи. Методы лечения известны: оперативное удаление опухоли и, по возможности, метастазов. Иссеченную опухоль обязательно исследуют гистологически, чтобы определить её природу, из какой ткани она возникла. Затем, в зависимости от гистологического (тканевого) строения опухоли может применяться химиотерапия или лучевая терапия. Последние методы направлены на разрушение опухоли и метастазов. Однако их действие не нацелено исключительно на злокачественные клетки. Страдают все нормальные ткани организма, клетки которых постоянно обновляются или интенсивно работают: кроветворная система, иммунная система, печень; выпадают волосы, становятся ломкими ногти, развиваются нарушения пищеварения.

После оперативного лечения, химио-, лучевой терапии пациенты проходят диспансерное наблюдение. При рецидиве опухоли курс лечения повторяют.

Подобный подход не устраняет причины возникновения опухоли, не обеспечивает профилактику рецидивов опухоли и не предотвращает возникновение новой опухоли.

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ИММУНИТЕТА.

В настоящее время возможно количественное определение основных факторов иммунной системы, участвующих в противоопухолевом иммунитете (см. рис. 1). Известны показатели, характеризующие реакцию иммунной системы на разрушенные клетки. По их значениям можно определить, "знает" ли иммунная система о развитии опухоли. На основании результатов исследования можно сделать выводы о недостаточности того или иного звена иммунитета, и соответственно, способности организма сформировать адекватный иммунный ответ на растущую опухоль.

ОНКОМАРКЕРЫ.

Опухолевые маркеры - вещества, вырабатываемые опухолевыми клетками. В норме онкомаркеры вырабатываются клетками эмбриона. У взрослого же человека эмбриональных клеток нет, и присутствие этих веществ может означать только приобретение некоторыми клетками эмбриональных свойств - развитие опухоли. Нужно отметить, что онкомаркеры могут быть в разной степени специфичными для опухолей разных органов. Тем не менее, наиболее полноценный контроль за развитием опухоли дает определение нескольких онкомаркеров.
Альфа-фетопротеин (АФП) более характерен для рака печени и половых желез.
Простатический специфический антиген (ПСА) - специфический белок ткани предстательной железы, его повышение наблюдается при раке или гиперплазии простаты.
Раково-эмбриональный антиген (РЭА) обычно используется для диагностики и контроля за лечением рака желудка.
CA 15-3 используется для контроля за лечением и диагностики рецидивов рака молочной железы.
CA 125 используется для диагностики преимущественно рака яичников, рака эндометрия, повышается при беременности, во время менструаций, при эндометриозе.
CA 19-9 используется для контроля за лечением рака желудка, поджелудочной железы, всех других видов рака ЖКТ. Уровень концентрации онкомаркеров выше критических значений у пациента после хирургического лечения свидетельствует о наличии опухолевых клеток в организме. Если концентрация онкомаркеров в крови с течением времени увеличивается, значит, опухоль либо прогрессирует, либо разрушается. Окончательный вывод о происходящих в организме изменениях можно сделать при сопоставлении концентрации онкомаркеров, изменений со стороны иммунной системы, клинического состояния пациента.

ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Существуют лекарственные препараты, устраняющие нарушения иммунной системы, в том числе, дефекты противоопухолевого иммунитета. Все иммунокорректоры, обладающие противоопухолевой активностью, зарегистрированы на территории РФ как лекарственные препараты. Их действие проверено клиническими испытаниями и многолетней лечебной практикой.

При лечении онкологических заболеваний используются иммунотропные препараты следующих групп:

  • Стимуляторы апоптоза атипичных клеток;
  • Стимуляторы активности NK-клеток (естественных киллеров);
  • Стимуляторы активности Т-цитотоксических клеток;
  • Корректоры фагоцитоза;
  • Интерфероны и индукторы интерферонов;
  • Лимфокины.

Препараты обязательно применяются под контролем результатов исследования иммунного статуса и продукции онкомаркеров.

СЛОЖНОСТИ ИММУНОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОНКОПРОЦЕССАХ.

Перед началом иммунотропной терапии по поводу онкологического заболевания необходимо максимально полное обследование пациента на предмет наличия метастазов. Коррекция иммунитета приведет к разрушению опухолевой ткани. Массивность опухолевого процесса, объем опухолевых клеток - факторы, определяющие уровень интоксикации и скорость истощения компонентов иммунной системы при разрушении опухоли. Поэтому иммунотропная терапия должна быть начата своевременно. Современные рентгенологические методы диагностики, как правило, не позволяют найти метастаз размером менее 0,5 см. Это связано с толщиной среза компьютерного томографа: для определения объемного образования необходимо попадание опухоли минимум в два среза. Метастазы могут поражать жизненно важные органы, например, нервную систему. Иммунная реакция на опухоль или её метастаз приводит к развитию местного воспаления, при этом размер опухолевой ткани неизбежно увеличивается за счет отека. При проведении иммунотропной терапии нельзя полностью исключить риск сдавления нервных окончаний или сосудов за счет отека расположенных рядом опухолевых тканей.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ.

Когда были открыты механизмы защиты организма от опухолей, врачи ожидали появления универсальной вакцины от опухолей. Однако это оказалось невозможным, поскольку опухоли обладают индивидуальными иммунологическими признаками. На протяжении многих лет ученые работают над получением вакцины и специфических иммуноглобулинов (сыворотки) против меланомы.

Еще один метод научить иммунную систему распознавать опухоль - совместная инкубация тканей опухоли с иммунокомпетентными клетками в пробирке. Для этого получают из крови пациента культуру антигенпрезентирующих клеток, добавляют к ним разрушенные клетки опухоли, инкубируют в пробирке с питательными веществами и иммуностимуляторами. Затем клеточная культура вводится в организм (Пат. №2192263 РФ, МПК A61K35/14 Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга / Г.С. Тиглиев В.Е. Олюшин О.В. Острейко и соавт. Опубл. 10.11.02).

Еще один метод экстакорпоральной иммунокоррекции - получение лимфокин-активированных киллеров (ЛАК-клетки). Для этого выделенные из крови клетки иммунной системы инкубируют в пробирке с лимфокинами и стимуляторами активности NK-клеток. Это позволяет намного усилить стимуляцию клеток за счет высоких концентраций лекарственных препаратов. Затем активированные клетки возвращают в сосудистое русло. Результатом экстракорпоральных методов иммунокоррекции является формирование иммунной реакции против атипичных клеток.

ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ.

При разрушении опухолей образуются токсичные вещества. Их удаление из организма возможно с помощью специальных методов очищения крови. При плазмаферезе жидкая часть крови, содержащая токсины, удаляется из организма, а клетки возвращаются обратно в сосудистое русло. Плазмаферез можно выполнять, разделяя жидкую часть крови и клетки гравитационным методом с помощью центрифуги, либо с использованием полупроницаемых мембран. Эффективная детоксикация - важнейшее условие проведения противоопухолевой иммунотропной терапии.

В КАЧЕСТВЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ.

Существуют информативные методы обследования состояния иммунной системы и противоопухолевого иммунитета, эффективные методы стимуляции иммунокомпетентных клеток в организме и вне его, а также методы детоксикации, позволяющие снизить негативные проявления распада атипичных клеток. Совокупность современных методик позволяет эффективно осуществлять профилактику рецидивов онкологических процессов и разрушать остаточные атипические клетки после радикального хирургического лечения.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь:
т. +7-960-758-40-98
email
кандидат медицинских наук, врач-иммунолог
Сарап Павел Владимирович


На главнуюРодинкаИммунология




Stalker TOP